Antibiotikamissbrauch in Lateinamerika, stille Epidemie

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Mitte 2023 wurde ein 80-jähriger Mann aufgrund einer infektiösen Psychose in die Notaufnahme eines Krankenhauses in Buenos Aires eingeliefert. „Ich war im Delirium; „Er war so verrückt, dass wir ihm ein Beruhigungsmittel geben mussten, um ihn untersuchen zu können“, erinnerte er sich in einem Interview mit SciDev.Net Yinier Hinestroza, einer der Ärzte, die ihn behandelten.

Verantwortlich dafür waren Bakterien Klebsiella pneumoniae ließ sich in seiner Blase nieder. Fünf Tage lang hatte sich die Besserung des Patienten trotz der Antibiotika, die er zu Hause verschrieben hatte, nicht verbessert, und das Fieber begann, in seinem Körper, der durch eine frühere Krebserkrankung immungeschwächt war, verheerende Auswirkungen zu haben.

Eine Laboranalyse von Blutproben, eine sogenannte Blutkultur, ergab das Vorhandensein des gefürchteten Stammes KPC. „Wir nennen es Superbakterien“, sagt Hinestroza, „weil es ein Superbakterium ist Klebsiella pneumoniae resistent gegen fast alle Antibiotika der ersten, dritten und sogar vierten Wahl.“

Verstärktes Bild des Bakteriums Klebsiella pneumoniae, das eine Mehrfachresistenz gegen Antibiotika der ersten, dritten und sogar vierten Wahl aufweist. Bildnachweis: US National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), lizenziert unter Creative Commons CC BY 2.0 Deed.

Das Auftreten und die stille Ausbreitung dieser Art von Mikroben könnte durch den von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als „übermäßigen und weitverbreiteten Einsatz“ dieser Medikamente weltweit während der COVID-19-Viruspandemie verschärft worden sein. 75 Prozent der Krankenhauspatienten erhielten Antibiotika, obwohl nur 8 Prozent diese aufgrund bakterieller Koinfektionen benötigten, wie aus einer aktuellen Erklärung hervorgeht.

Die Ergebnisse basieren auf Daten der WHO Global Clinical Platform for COVID-19, einem anonymisierten klinischen Datenspeicher, der Informationen von etwa 450.000 Patienten sammelte, die zwischen Januar 2020 und März 2020 in 65 Ländern wegen COVID-19 in Krankenhäuser eingeliefert wurden. 2023.

Ebenso warnte die WHO, dass Antibiotika mit hoher Wahrscheinlichkeit, Resistenzen zu erzeugen – wie Azithromycin oder Ceftriaxon – am häufigsten verschrieben würden. Da diese Medikamente nicht gegen Viren wirken, war ihre Verschreibung „nur für den Fall, dass sie hilfreich waren“ nicht nur nicht vorteilhaft für die klinische Entwicklung der Patienten, sondern es gab Fälle, in denen sie mit einem 20-fach erhöhten Sterberisiko verbunden war.

„Der Bevölkerung muss bewusst gemacht werden, dass die Mehrzahl der Magen-Darm- und Atemwegsinfektionen viral sind. Wenn sie in diesen Fällen Antibiotika verwenden, werden sie nur Kolonien resistenter Bakterien in ihrem Körper erzeugen.“

Patricia Cornejo Juárez, Präsidentin der mexikanischen Vereinigung für Infektologie und klinische Mikrobiologie

„Aus diesen Daten lernen wir mehrere Lektionen. Das Wichtigste ist, dass es keinen Nutzen hat, blind mit Antibiotika zu beginnen. „Es gibt derzeit bessere Diagnosemethoden und wenn die Bakterien nicht wachsen oder wir sie mit diesen Instrumenten nicht dokumentieren, ist der Einsatz von Antibiotika nicht gerechtfertigt“, warnte er. SciDev.Net Patricia Cornejo Juárez, Präsidentin der mexikanischen Vereinigung für Infektologie und klinische Mikrobiologie.

Eine angemessene Antibiotika-Intervention steht in Lateinamerika vor mehreren Herausforderungen. In einer Umfrage, die in 42 Krankenhäusern in Guatemala, Panama, Ecuador, Kolumbien und Argentinien durchgeführt wurde, stellten 51 Prozent der Gesundheitspersonal fest, dass es keinen Zugang zu Tests zur Identifizierung resistenter Infektionen gebe. Darüber hinaus gaben 22 Prozent der verschreibenden Ärzte zu, keine Schulung zur Auswahl von Antibiotika auf der Grundlage von Kulturergebnissen erhalten zu haben (siehe Infografik).

Eine weitere Herausforderung in der Region ist die Selbstmedikation mit Antibiotika, die laut einer aktuellen Übersicht, in der Artikel analysiert wurden, die zwischen 2019 und 2023 auf Englisch, Spanisch und Portugiesisch veröffentlicht wurden; Sie liegt je nach Land zwischen 14 und 80 Prozent. Peru verzeichnete laut dieser Studie unter anderem 80 Prozent Selbstmedikation, Kolumbien zwischen 24 und 47 Prozent, Brasilien zwischen 24,6 und 53,8 Prozent.

Ebenso ergab eine weitere von der Universität Oxford in 35 lateinamerikanischen Ländern durchgeführte Studie, dass im Jahr 2019 mindestens 569.000 Todesfälle auf bakterielle antimikrobielle Resistenzen (AMR) zurückzuführen waren. Die fünf Länder mit der höchsten Sterblichkeit waren Haiti, Bolivien, Guatemala, Guyana und Honduras.

Sonia Urrutia zum Beispiel hat von ihrer Mutter gelernt, sie selbst zu verwenden, wenn sie das geringste Unbehagen verspürt: „Das ist etwas sehr Rücksichtsloses“, erzählte sie SciDev.Net aus Santiago de Chile. „Ich habe meinen Kindern offensichtlich nie das Gleiche beigebracht, weil ich Konsequenzen hatte“, fügte er hinzu.

Diese 52-jährige Frau leidet seit etwas mehr als einem Jahrzehnt an multiresistenten Infektionen. Der letzte Vorfall ereignete sich im Januar 2024, als in einer Kultur seines Urins Bakterien entdeckt wurden, die einer ganzen Familie von Antibiotika, den Beta-Lactamen, nicht widerstehen. Urrutia wurde sieben Tage lang in der Santa María-Klinik stationär behandelt und erhielt die einzige verfügbare intravenöse Behandlung.

Antibiotika sollten nur auf ärztliche Verschreibung eingesetzt werden. Die Selbstmedikation mit ihnen ist eine Praxis, die in der Zukunft schlimme Folgen haben kann. Bildnachweis: OPS/Flickr, unter der Creative Commons CC BY-NC 2.0 Deed-Lizenz.

„Der Bevölkerung muss bewusst gemacht werden, dass die Mehrzahl der Magen-Darm- und Atemwegsinfektionen viral sind. Wenn sie in diesen Fällen Antibiotika verwenden, werden sie nur Kolonien resistenter Bakterien in ihrem Körper erzeugen, die übertragen werden und sich in den am stärksten gefährdeten Gruppen wie Menschen mit Krebs, Diabetes, Unterernährung oder Fettleibigkeit vermehren können“, sagte Cornejo Juárez.

Hinzu kommen die Auswirkungen des Viehsektors, der allein weltweit 66 Prozent der Antibiotika verbraucht. Sie werden zur Behandlung von Infektionen in landwirtschaftlichen Betrieben und zur Vergrößerung des Viehbestands eingesetzt. Diese letzte Praxis wurde jedoch als veterinärmedizinische Verwendung ausgeschlossen, da sie gegen die internationalen Standards der Weltorganisation für Tiergesundheit verstößt und den Kampf gegen bakterielle Resistenzen gefährdet.

Im lateinamerikanischen Kontext ergab eine Studie, dass nur drei der fünf großen Fleischproduzenten – Argentinien, Chile und Kolumbien – über als „stark“ eingestufte Vorschriften verfügen, um den Einsatz von Antibiotika als Wachstumsförderer einzuschränken. In den anderen beiden Ländern – Brasilien und Uruguay – gibt es „vorläufige“ Gesetze, und in allen Ländern mangelt es an Informationen über die Einhaltung dieser Gesetze.

Der wahllose Einsatz von Antibiotika ist der Hauptbeschleuniger der Bakterienresistenz und wird in der Region mit der Entstehung dieser Eigenschaft bei mindestens acht Bakterienarten in Verbindung gebracht, wie aus einer Übersicht über im letzten Jahrzehnt veröffentlichte Forschungsergebnisse hervorgeht.

Alejandro Macías – Infektologe mit mehr als 30 Jahren medizinischer Praxis und Professor an der Universität Guanajuato in Mexiko – sagte dazu SciDev.Net dass das Szenario, in dem Antibiotika überhaupt nicht wirken, immer noch selten vorkommt, andere Manifestationen bakterieller Resistenzen jedoch ein alltägliches Problem sind.

„Typischerweise kommen Menschen mit Harnwegsinfektionen, die nicht mehr auf orale Antibiotika ansprechen. Wir müssen also auf injizierbare Optionen umsteigen, die Dosen erhöhen, es gibt größere Nebenwirkungen und auch die Kosten steigen, sowohl für Familien als auch für Gesundheitseinrichtungen“, kommentierte Macías SciDev.Net.

Dies geschah mit dem Patienten von Yinier Hinestroza aus Buenos Aires. Nach 30 Tagen Kampf im Krankenhaus, unter strenger Isolation und kurz vor der Erschöpfung des gesamten Antibiotika-Arsenals überlebte er. Er ging jedoch mit irreversiblen Folgen nach Hause.

Nicht jeder schafft es. Eine Ende 2023 in der Fachzeitschrift Emerging Infectious Diseases veröffentlichte Untersuchung schätzte, dass in Lateinamerika die Sterblichkeitsrate durch multiresistente Bakterien bei 45 Prozent liegt. Das heißt, fast jeder zweite Mensch, der an einer dieser Infektionen erkrankt, stirbt. Mit diesen Zahlen könnte es zur Haupttodesursache weltweit werden, wenn nicht etwas dagegen unternommen wird.

Dieser Artikel wurde von der Lateinamerika- und Karibik-Ausgabe von erstellt SciDev.Net

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