Tod und Krankheit, so heißt es in einem Sprichwort, seien zwei unvermeidliche Phasen im Leben. Der erste ging manchmal dem zweiten voraus. Ebenso unvermeidlich ist die Möglichkeit, dass wir in diesen Zeiten alle zu Nutzern des Gesundheitssystems werden. Das bedeutet, dass wir alle potenzielle und/oder wiederkehrende Patienten unterschiedlicher Komplexität sind.
Somit sind die Patienten diejenigen, die sich mitten in der Krise befinden, die der Gesundheitssektor in Kolumbien erlebt, was sich in den Rückzugsanträgen von drei EPS in zwei Monaten widerspiegelt, die insgesamt mehr als 7.550.000 Tochtergesellschaften umfassen: Compensar, Sura und Bolívar Salud.
Compensar – das eine vollständige und freiwillige Liquidation beantragte – war der erste, der dies am 5. April tat, gefolgt von Sura – das eine schrittweise Auflösung beantragte – am 28. Mai, und das jüngste Unternehmen war Bolívar Salud – das seinen vollständigen freiwilligen Rücktritt beantragte – am 5. Mai. Juni.
Vor diesem Hintergrund haben Organisationen wie der Kolumbianische Verband für seltene Krankheiten oder Patients Colombia gewarnt, dass diese Bevölkerungsgruppe von allen Bewegungen in diesem Sektor am stärksten betroffen ist. Mehr noch mit der Ungewissheit darüber, was mit den Mitgliedern dieser EPS passieren wird und wo sie letztendlich ihre Behandlungen fortsetzen, ihre Medikamente bestellen und ihre Termine pünktlich vereinbaren können.
Wohin gehen EPS-Mitglieder, die ihren Ruhestand beantragen?
Seit es Gesundheitsförderungseinrichtungen gibt (Gesetz 100 von 1993), wurden ihre Mitglieder jedes Mal, wenn eine aus dem System austrat, weil sie liquidiert wurde (entweder aufgrund von Missmanagement oder Insolvenz), mitten in einem vom Ministerium geleiteten Prozess an andere übertragen of Health und die Superintendency of Health.
Allerdings ist das Panorama jetzt ein anderes. Diese drei EPS werden nicht liquidiert, fordern jedoch den Rückzug, da sie die finanzielle Belastung, die Aufmerksamkeit ihrer Nutzer weiterhin zu gewährleisten, nicht tragen können.
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Ebenso steht mit Ausnahme von Salud Total (4,7 Millionen Mitglieder) die überwiegende Mehrheit der großen und historischen Versicherer – nach erzwungenen Verwaltungseingriffen – unter der Kontrolle der Regierung, wie z. B. Nueva EPS (10,8 Millionen), Sanitas (5,6 Millionen). , Famisanar (2,9 Millionen) und Asmet Salud (1,8 Millionen). Während diejenigen, die nicht intervenieren oder einen Rückzug beantragen, eine geringe Mitgliederzahl haben. Dies gilt auch für Mutual Ser (2,6 Millionen), Cajacopi (1,4 Millionen) und Capital Salud (1,1 Millionen). Was die Frage offen lässt: Werden sie in der Lage sein, Benutzer in Millionenhöhe zu empfangen?
„Tatsächlich können Patienten heute wenig tun, da die Transfermöglichkeiten immer weniger werden und wir nach und nach in einem staatlich verwalteten System verbleiben, unabhängig von der EPS, in der wir uns befinden“, er sagte Giovanni Jiménez, ein Gesundheitsforscher an der Universität Jorge Tadeo Lozano, gegenüber EL COLOMBIANO.
Was passiert also mit den Patienten?
Bei diesem Panorama besteht die Antwort praktisch darin, abzuwarten, sowohl für die Benutzer des EPS, die den Austritt aus dem System beantragen, als auch für diejenigen, die interveniert haben.
Mit den Worten von Jiménez: „Bei den EPS, die sich freiwillig zurückziehen, und denen, die liquidiert werden, ist die Unsicherheit hinsichtlich der Kontinuität der Versorgung, insbesondere für chronische Patienten und Patienten mit hohen Kosten, hoch“, und er erklärte, dass vor diesem Hintergrund „sie müssen ihre Pflegeprozesse in der EPS, in die sie versetzt werden, neu ausrichten.“
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Andererseits erklärte er, dass im Fall der Nutzer der intervenierten EPS „die Unsicherheit nicht so groß ist, solange die Intervenierenden ein gutes Management betreiben, aber wenn dies nicht der Fall ist, könnten sie Schwierigkeiten haben, ihre Ziele zu erreichen.“ Bedürfnisse in der Gesundheit“.
Im Falle der Nutzer von Compensar, Sura und Salud Bolívar verfügt die Gesundheitsbehörde jedoch über einen Spielraum von 65 Werktagen, um ihren Entzug sowie ihre anschließende Demontage zu genehmigen, um weiterhin Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch nehmen zu können, da die EPS gesetzlich verpflichtet ist, dies zu gewährleisten Betreuung bis zum letzten Tag Ihrer Tätigkeit in der Versicherungsbranche.
Und von da an warten Sie, wohin sie verlegt werden und dass der Übergang und die anschließende Operation traumafrei verlaufen. Dennoch stellt der Forscher Jiménez fest, dass „die Gesundheitsreform durch Druck, Intrigen und Dekrete durchgeführt wird“.
Warum fordern sie den Austritt aus dem Gesundheitssystem?
Die kurze Antwort: aus Geldmangel. Der lange: aufgrund einer Finanzkrise des Systems, die ihren Ursprung in mindestens drei Aspekten hat. Aufgrund der Unzulänglichkeit der Capitation Payment Unit (UPC), also des Geldes, das die EPS aufbringen muss, damit ihre Mitglieder behandelt werden, wenn sie zum Arzt gehen; für einen Basic Health Plan (PBS) – das sind alle Gesundheitsdienste und Technologien, auf die wir alle ein Recht haben –, der im Laufe der Jahre gewachsen ist und zu einer Marktliste geworden ist; und aufgrund eines demografischen Problems, das mit der Alterung des Landes zusammenhängt, was zu einem Anstieg der Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen führt.
Im Fall von Compensar (beantragte seinen vollständigen und freiwilligen Rückzug) und Sura (beantragte einen schrittweisen Abbau) erklärten sie, dass diese Krise sie an ihre finanziellen Grenzen gebracht habe, was zu der Weigerung der Regierung hinzukam, die Angemessenheit des UPC zu überprüfen und ihn anzuheben dieses Jahr.
Während Salud Bolívar (50.000 Mitglieder) in der von ihnen veröffentlichten Pressemitteilung nicht die Gründe erläuterte, warum sie ihren vollständigen freiwilligen Austritt forderten. Trotzdem erfuhr EL COLOMBIANO, dass es sich um eine vorbeugende Maßnahme handelte, da sie weder unter finanziellen noch unfallbedingten Problemen (vorgetragene Ereignisse, die der Krankenversicherung unterliegen) litten.
In diesem Sinne drehte sich die Prävention um die Tatsache, dass sie, da sie nicht intervenierten oder mit den Problemen von Compensar und Sura konfrontiert waren, potenzielle Empfänger der Bevölkerung sein könnten, die ohne EPS zurückbleiben würde, wenn sie ihrem Rückzug zustimmte. Und der Übergang von der Verwaltung des Risikos und der Gesundheitsversorgung von Mitgliedern, die in die Zehntausende gehen, zu denen in Millionenhöhe, ist, gelinde gesagt, chaotisch.
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