Bei der Prävention sexuell übertragbarer Infektionen (STIs) in Spanien funktioniert etwas nicht und die jüngsten Menschen tragen einen Großteil der Folgen. Dies wird durch eine Arbeit von Forschern des Basurto-Krankenhauses (Bilbao) – einer Referenz für diese Krankheiten in der Provinz Bizkaia – belegt, die zeigt, dass Jugendliche zwischen 14 und 18 Jahren unter einer hohen Prävalenz von sexuell übertragbaren Krankheiten leiden (insbesondere Frauen). Benutzen Sie Kondome seltener als ältere Menschen und gehen Sie seltener zum Gesundheitswesen.
„Diese Daten beschreiben nur die Spitze des Eisbergs, unter der sich eine wachsende Epidemie unbekannten Ausmaßes verbirgt“, schließen die Autoren der Arbeit mit dem Titel Die versteckte Epidemie sexuell übertragbarer Infektionen bei Jugendlichen und auf dem Kongress der Spanischen Gesellschaft für Infektionskrankheiten und klinische Mikrobiologie (SEIMC) vorgestellt, der kürzlich in Saragossa stattfand.
Joana de Miguel, Hauptforscherin, erzählt, wie die Idee zur Durchführung der Arbeit entstand. „Uns wurde klar, dass wir nur wenige Teenager sahen. Auf diese Gruppe entfielen nur 2 % der Konsultationen, obwohl ihr Gewicht in der Bevölkerung viel größer ist und wir wissen, dass sie besonders gefährdet sind. „Wo sind sie?“, fragten wir uns. Wir werden kaum in der Lage sein, zu wissen, was mit ihnen passiert, und ihnen zu helfen, es zu verhindern, wenn sie nicht zu unseren Diensten kommen“, begründet er.
Um diese Fragen zu klären, haben die Forscher alle Informationen von Patienten zusammengestellt, die zwischen 2014 und 2023 im Gesundheitszentrum Bombero Etxániz – das dem Basurto-Krankenhaus angeschlossen ist – wegen bakterieller sexuell übertragbarer Krankheiten behandelt wurden, und konzentrierten sich dabei auf die Altersgruppe von 14 bis 18 Jahren. Die erste aufschlussreiche Tatsache ist, dass die Prävalenz sexuell übertragbarer Krankheiten bei Jugendlichen deutlich höher ist als bei Menschen ab 19 Jahren.
Bei Patienten im Alter von 14 bis 18 Jahren liegt die Rate an Gonorrhoe bei 15,5 %, während dieser Anteil bei älteren Patienten auf 10,3 % sinkt. Bei den Frauen ist der Unterschied deutlich ausgeprägter (15,5 % bzw. 5,3 %). Bei Chlamydien beträgt die Prävalenz 25,3 % bei Jugendlichen und 14,2 % bei älteren Menschen (29,3 % und 15,2 % bei Frauen). Lediglich bei Syphilis ist der Prozentsatz bei Jugendlichen, wenn auch kaum, geringer (2,1 % auf 3,4 %), obwohl er bei Frauen mehr als doppelt so hoch ist wie bei den 19-Jährigen und Älteren (1,4 % auf 0,6 %). ).
Um diese Daten zu interpretieren, müssen jedoch zwei Faktoren berücksichtigt werden. Die erste besteht darin, dass beim Vergleich von Fünf-Jahres-Abschnitten – und nicht der 14- bis 18-Jährigen mit denen aller Erwachsenen – einige Inzidenzen in anderen Gruppen höher sein können (z. B. bei den 20- bis 24-Jährigen oder 25-Jährigen). bis 29, je nach Infektion), wie Daten des Carlos III Health Institute zeigen. Zweitens gehen ältere Menschen aus präventiven Gründen häufiger zum Arzt – Tests und Konsultationen, wenn ein Kontakt positiv getestet wurde … –, während Jugendliche dazu neigen, nur dann zum Arzt zu gehen, wenn sie Symptome haben, was zu einer Verzerrung der Stichproben führt.
Auf jeden Fall offenbaren die Ergebnisse für die Autoren relevante und besorgniserregende Probleme. „Das erste ist, dass wir in Wirklichkeit das wahre Ausmaß des Problems nicht kennen. Mehrere sexuell übertragbare Krankheiten können latent bleiben und einer kann ein asymptomatischer Träger sein, aber die Infektion übertragen. Wenn Minderjährige nur kommen, wenn sie Symptome haben, gehen alle anderen Fälle an uns vorbei“, warnt De Miguel. Jugendliche, so betonen die Autoren, gehen kaum alleine in die Zentren, um einen Test zur Vorbeugung zu machen. „Nur 15 % kommen aus eigener Initiative. Die meisten werden von ihrem Hausarzt überwiesen“, fügt der Facharzt hinzu.
Dieses begrenzte Wissen über das Phänomen zeigt sich auch im Mangel an Studien, die sich auf Minderjährige konzentrieren. „Wir haben nur eine ähnliche Studie mit ähnlichen Ergebnissen gefunden, die im Sandoval-Zentrum in Madrid durchgeführt wurde“, erklärt der Forscher, der ebenfalls auf sexuelle Gesundheit spezialisiert ist.
Der zweite Punkt, den die Studie hervorhebt, ist, dass es weiterhin „Barrieren“ gibt, die den Zugang zu spezialisierten Dienstleistungen erschweren. „Jugendliche kommen weniger. Wahrscheinlich aus Scham, weil sie die verfügbaren Gesundheitsressourcen nicht gut kennen, weil sie Angst davor haben, was andere denken … Die Pubertät ist eine Zeit, in der man sich verletzlich fühlt. Das Schlimmste ist, dass dadurch Diagnose und Behandlung verhindert oder verzögert werden“, fügt De Miguel hinzu. Die Autoren der Studie warnen vor den Konsequenzen, die dies insbesondere für sie in der Zukunft haben könnte: „Eine unbehandelte oder spät behandelte STI erhöht das Risiko für Unfruchtbarkeit, chronische Unterleibsschmerzen…“.
Dieser Mangel an Informationen, betonen die Autoren, betrifft Heranwachsende genau dann, wenn sie sie am meisten benötigen: „Es gibt einige anatomische Merkmale (geringere Produktion von Zervixschleim und größere Zervixektopie), die Patienten in diesem Alter anfälliger für sexuell übertragbare Krankheiten machen.“ Es gibt auch Verhaltensfaktoren: Sie haben mehr Kontakte als Erwachsene, was durch neue technologische Anwendungen begünstigt wird, und verwenden trotzdem seltener Kondome“, sagt De Miguel.
Die Schlussfolgerungen der Forschung decken sich mit den in den letzten Jahren wiederholten Warnmeldungen, in denen ein anhaltender Anstieg von sexuell übertragbaren Krankheiten in der Gesamtbevölkerung zu verzeichnen ist. Alle konsultierten Quellen bestehen jedoch darauf, dass das Problem bei Jugendlichen eigene Merkmale aufweist, die spezifische Strategien erfordern.
„Zugangsbarrieren bleiben weiterhin ein großes Problem“, warnt Cristina Espalza, Kinderärztin am Hospital 12 de Octubre (Madrid) und Mitglied der Spanischen Gesellschaft für Periatrische Infektologie (SAIP) und GeSIDA. Als Beispiel nennt der Experte Madrid, wo es nur ein speziell auf diese Gruppe ausgerichtetes Zentrum gibt – abhängig vom Stadtrat –, das sich besser an ihre Besonderheiten anpassen möchte. „Es steht allen offen, man wird nicht nach einer Karte gefragt, die Stadträte verfügen über alle Mittel, sie sind bestrebt, zu informieren …“, sagt er.
Bessere Behandlungen als Rezepte
Ein weiteres Hindernis ist Geld. „Oft geben wir lieber Behandlungen statt Rezepte, von denen man dann nie weiß, ob sie wirklich gekauft werden.“ Das gilt auch für Kondome: Sie müssen sehr zugänglich und frei sein“, fügt Espalza hinzu.
Dieser Experte beharrt auf einer Idee: „Die Jugendlichen von heute sind die Erwachsenen von morgen.“ Wenn wir es jetzt nicht bekommen, werden wir in Zukunft dafür bezahlen, genauso wie diese schlechten Daten zeigen, dass in der Vergangenheit etwas nicht richtig gemacht wurde. Wir müssen eine Erziehung fördern, die darauf abzielt, Sexualität auf gesunde Weise zu kennen und zu leben, Respekt zu zeigen und sich selbst zu akzeptieren … Wenn uns das gelingt, wird es für Jugendliche das Selbstverständlichste sein, sexuelle Gesundheitsdienste aufzusuchen, wenn sie denken, dass sie es brauchen. ” .
Félix Notario, Präsident der Spanischen Gesellschaft für Jugendmedizin (SEMA), die Teil der Spanischen Vereinigung für Pädiatrie (AEP) ist, betont, wie wichtig es ist, sich an die besonderen Bedürfnisse der Jugend anzupassen. „Wenn es vielen Menschen unangenehm ist, über eine STI zu sprechen, stellen Sie sich das Alter vor, in dem sich alles in Ihrem Leben verändert, Sie neue Beziehungen aufbauen und die Gruppe eine große Bedeutung erlangt … Es ist wichtig, Vertrauensbereiche zu schaffen, in denen sich der Jugendliche bewegen kann.“ Fühlen Sie sich wohl, Ihnen zu erklären, was ihn beunruhigt“, sagt er.
Eine Besonderheit des Gesundheitssystems, die an dieser Stelle nicht weiterhilft, ist, dass Jugendliche mit 15 Jahren nicht mehr ihren lebenslangen Kinderarzt aufsuchen und sich stattdessen von einem Hausarzt behandeln lassen. „Der Kinderarzt ist für diese Kinder seit ihrer Kindheit ein Ansprechpartner und mit der Veränderung könnte ein sehr wichtiger Raum der Mitschuld verloren gehen.“ Sie verfolgen meist eine Art „verborgene Agenda“. Sie kommen wegen etwas anderem und wenn sie sich wohl fühlen, fragen sie dich, was sie wirklich interessiert: dieser Juckreiz, ein paar Sekrete …“, sagt Notario.
Ein weiterer Faktor, auf den Experten hinweisen, ist das frühe Alter des Zugangs zu Pornografie. „Studien besagen, dass Pornografie der wichtigste Sexualaufklärer unserer Jugend ist. Und da werden ganz bestimmte Muster gezeigt, die tendenziell gewalttätig und sexistisch sind, bei denen die Frau ein Objekt ist und auch auf Kondome verzichtet wird. Auch das trägt nicht dazu bei, erotische Praktiken sichtbar zu machen, bei denen man sich schützen und Spaß haben kann“, beklagt José García, Koordinator des Sexualaufklärungsprogramms. Weder Oger noch Prinzessinnen der Regierung von Asturien.
Bei der Sexualaufklärung sei für den Experten „schon seit Langem vieles im Verzug“. Es ist bereits 17 Jahre her, eine Zeit, in der die spanische Gesetzgebung vorschreibt, dass alle Schüler Unterricht in diesem Fach erhalten sollten, was in der Praxis sehr unregelmäßig erfolgt. „Es ist ein Thema, das weiterhin gesellschaftliche Kontroversen hervorruft, und das hilft nicht weiter. Manchmal aus Wahlgründen, manchmal aus ideologischen Gründen. Es gibt Menschen, die gegen Sexualaufklärung sind, weil sie eine vielfältige Realität zeigt, in der sich nicht jeder wohl fühlt. Das Problem besteht letztlich darin, dass Heranwachsende oft nicht die Ausbildung erhalten, die sie sollten“, schließt er.
