Das kolumbianische Gesundheitssystem steht vor einer komplexen und herausfordernden Situation, die kürzlich durch die Ankündigung eines freiwilligen Rückzugs aus dem Gesundheitssystem noch verschärft wurde EPS-Offset und Sura. Diese Entscheidungen haben eine Welle der Unsicherheit über das Schicksal von Millionen Mitgliedern und die Auswirkungen auf die Struktur des Gesundheitssystems ausgelöst.
Die Hauptsorge liegt in der Kapazität der EPS, die derzeit im System arbeiten kann, gemäß Dekret 719 von 2024, das Artikel 780 von 2016 ändert und hinzufügt und Situationen wie den Rückzug oder die freiwillige Liquidation der EPS regelt. der Widerruf der Betriebserlaubnis, erzwungene Verwaltungseingriffe zur Liquidation und Verbleib im subventionierten Regime.
Um dieses Panorama zu verstehen und auf die Anliegen der Mitglieder beider EPS zu reagieren, CONSULTORSALUD hat eine detaillierte Analyse auf der Grundlage der Minsalud-Zahlen durchgeführt, um die EPS zu ermitteln, die schließlich Partner in der Stadt Medellín aufnehmen kann.
Wohin würden EPS Sura-Mitglieder in Medellín gehen?
Nach Angaben des Ministeriums für Gesundheit und Sozialschutz (April 2024) hat die EPS Sura, eine Körperschaft, die im Rahmen eines schrittweisen Abbauprogramms ihren Austritt aus dem allgemeinen Sozialversicherungssystem beantragt hat, 5,4 Millionen Mitglieder, von denen 4,6 Millionen dem Sozialversicherungssystem angehören Beitragsregime und 843 Tausend für das subventionierte Regime.
Zu den Departements mit einer höheren Konzentration an EPS Sura-Tochtergesellschaften gehört Antioquia (43,46 %). Von den 5,4 Millionen Mitgliedern gehören 3,0 Millionen dieser Abteilung an und verteilen sich wie folgt: 2,6 Millionen Nutzer gehören dem beitragspflichtigen System und 413.000 dem subventionierten System an.
Heute ist Medellín im Departement Antioquia die Stadt mit mehr als der Hälfte aller Mitgliedsstaaten, nämlich 1,6 Millionen (1,4 Millionen gehören dem Beitragsregime und 218.000 dem Subsidiaritätsregime an).
In diesem Szenario und dem aktuellen Antrag auf Austritt aus der EPS Sura fragen sich die Mitglieder von Medellín, zu welcher EPS sie versetzt werden, falls die Nationale Gesundheitsaufsicht (Supersalud) dem Antrag des Unternehmens zustimmt. Um dieses Problem auszuräumen, erließ Minsalud das Dekret 0719 von 2024, das die Bedingungen festlegt, um die Kontinuität von Tochtergesellschaften infolge einer Pensionierung oder einer freiwilligen Liquidation, wie in diesem Fall, zu gewährleisten.
Das Gesundheitsportfolio sah vor, dass in den Gemeinden und Bezirken, in denen es keine autorisierte Empfangsbehörde für EPS gibt, die die festgelegten Bedingungen erfüllt, d Zu den ihnen zugeordneten Personen gehört die empfangende EPS zunächst wie folgt:
- 100 % der Bevölkerung werden der EPS zugewiesen, für die KEINE besondere Überwachungsmaßnahme von Supersalud gilt, selbst wenn sie nicht über das Mindestkapital und die angemessenen Eigenkapitalindikatoren verfügt. Gibt es in der Gemeinde bzw. im Landkreis mehr als eine EPS mit diesen Voraussetzungen, wird die Einwohnerzahl der EPS zugeordnet, die in der jeweiligen Gemeinde bzw. im jeweiligen Landkreis die meisten Mitglieder hat.
Um zu analysieren, wohin EPS Sura-Mitglieder in Medellín gehen würden, muss man bedenken, dass derzeit 15 EPS in der Stadt tätig sind, von denen sich Nueva EPS, EPS Sanitas, Savia Salud, EPS SOS und Famisanar EPS in Zwangsintervention befinden.
Mit dem Vorstehenden und unter Berücksichtigung des Dekrets 0719 von 2024 wären die Einrichtungen, die sich für die Aufnahme der 3 Millionen Mitglieder von EPS Sura in Medellín bewerben würden: Salud Total EPS, Exception Regime, Coosalud, Compensar EPS, EPM, Ferrocarriles Nales, AIC Epsi, Mutual Ser EPS und Comfaoriente. Allerdings wie diese Stadt Hat mehr als eine EPS mit diesen Bedingungen, wird die Grundgesamtheit der EPS zugeordnet, die die größte Anzahl an Mitgliedern hat, d. h. Salud Total EPS, eine Einheit, die derzeit 331.648 Mitglieder hat.
*Es ist wichtig zu erwähnen, dass EPS Compensar zwar den Antrag auf freiwilligen Austritt auf dem Tisch hat, Supersalud diesen jedoch nicht angenommen hat und daher bis heute in der Lage wäre, EPS Sura-Mitglieder aufzunehmen, wenn es die Anforderungen des Dekrets erfüllen würde*.
Wohin würden EPS Compensar-Mitglieder in Medellín gehen?
Im Fall von EPS Compensar hat die Organisation insgesamt 2,1 Millionen Mitglieder, von denen 7.217 im Departement Antioquia verteilt sind, genauer gesagt in Medellín, 6.756 Mitglieder. In dieser Stadt gehören 4.205 dem Beitragsregime und 2.715 dem Subsidiaritätsregime an.
Mit diesem Panorama und gemäß Dekret 0719 von 2024 wäre die EPS, die die Mitglieder des EPS Compensar in Medellín empfangen würde, die EPS Sura, Es ist jedoch wichtig zu erwähnen, dass, wie dieses Unternehmen den Antrag auf freiwilligen Austritt gestellt hat, Salud Total EPS das Unternehmen sein würde, das die verbundenen Unternehmen erhalten würde, wenn Supersalud diesen annimmt.
Mitglieder beider Körperschaften können nach Ablauf von 60 Kalendertagen nach der obligatorischen EPS-Zuweisung frei wählen und zu einer anderen Körperschaft wechseln, die nach derselben Regelung zugelassen ist und in der Gemeinde oder dem Bezirk ihres Wohnsitzes tätig ist.
Ist Salud Total EPS wirklich in der Lage, diesen massiven Mitgliederzuwachs aufzufangen und aufrechtzuerhalten, ohne die Qualität der Dienstleistungen zu beeinträchtigen? Diese Frage beschäftigt die Mitglieder selbst und nur die Zeit und eine wirksame Umsetzung der Richtlinien werden eine endgültige Antwort liefern.
