Geschlecht und Geschlecht beeinflussen die Gesundheit: Mann oder Frau zu sein interagiert mit anderen Variablen wie Rasse, sozioökonomischem Status, Alter oder sexueller Orientierung und führt zu einem vielfältigen Gesundheitsverlauf mit einem erhöhten Risiko für die eine oder andere Krankheit und einer unterschiedlichen Lebenserwartung. Eine amerikanische Untersuchung, veröffentlicht an diesem Mittwoch in The Lancet Public Health, untersucht diese Unterschiede und kommt zu dem Schluss, dass Männer einen größeren Gesundheitsverlust erleiden und eine höhere Belastung durch Krankheiten haben, die zu einem vorzeitigen Tod führen, wie etwa Verkehrsunfallverletzungen oder Herzprobleme. Frauen hingegen leiden viel stärker unter Erkrankungen, die zu einer schlechten Gesundheit führen und die Lebensqualität beeinträchtigen: Sie sind beispielsweise besonders von Schmerzen im unteren Rückenbereich, Depressionen und Angstzuständen betroffen. Die Autoren dieses Artikels warnen, dass diese Unterschiede in den Gesundheitsergebnissen zwischen Männern und Frauen „unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse“ implizieren, und betonenZun die „dringende Notwendigkeit“ einer Gesundheitspolitik, die auf Alter und Geschlecht basiert.
Weltweit beträgt die Lebenserwartung von Frauen bei der Geburt 74 Jahre und die von Männern 69 Jahre – in Spanien sind es 86 bzw. 80 Jahre. Sowohl das Geschlecht, das die mit den Geschlechtschromosomen und der Fortpflanzungsanatomie verbundenen biologischen Faktoren bestimmt, als auch das Geschlecht, das ein soziales Konstrukt anspricht, das mit den Rollen und Verhaltensweisen zusammenhängt, die Männern und Frauen sowie Menschen unterschiedlichen Geschlechts gesellschaftlich zugeschrieben werden, prägen die Gesundheit und Wissenschaft Die Gemeinschaft versucht, über die Bruttosterblichkeitszahlen hinaus, die Unterschiede in den Auswirkungen auf die Gesundheit zu untersuchen. „Die meisten Krankheiten, von denen Frauen oder Männer überproportional stark betroffen sind, wie depressive Störungen, Angststörungen und Verkehrsunfälle, beginnen sich im Jugendalter zu differenzieren. „Bestehende Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass dieser Zeitraum mit einem entscheidenden Zeitalter zusammenfällt, in dem sich Geschlechtsnormen und -einstellungen verschärfen und die Pubertät die Selbstwahrnehmung verändert“, reflektieren die Autoren.
Die Forscher griffen auf Daten der Global Burden of Disease (GBD)-Studie 2021 zurück, die regelmäßig Gesundheitsverluste durch mehr als 300 Krankheiten in etwa 200 Ländern quantifiziert. In diesem speziellen Fall konzentrierten sie sich auf zwanzig Pathologien, die 20, die bei Personen über 10 Jahren den größten Gesundheitsverlust verursachen. Zum Beispiel Herzinfarkte, Schlaganfälle, Lungenkrebs, Leberzirrhose, Rückenschmerzen, Depressionen und Angstzustände, Tuberkulose, Verkehrsunfallverletzungen, Alzheimer, Diabetes oder HIV und andere. Um die gesundheitlichen Auswirkungen dieser Beschwerden abzuschätzen, verwendeten die Forscher behinderungsbereinigte Lebensjahre (Disability Adjusted Life Years, DALYs), ein Indikator, der die gesamte Zeit an gesundem und erfülltem Leben misst, die aufgrund von Krankheit, schlechter Gesundheit oder vorzeitigem Tod verloren geht.
„Die Ergebnisse unserer Forschung zeigen erhebliche Unterschiede in der globalen Gesundheit zwischen Frauen und Männern, wobei es zwischen 1990 und 2021 nur geringe Fortschritte bei der Verringerung dieser Gesundheitsunterschiede gibt“, fassen die Autoren in der Studie zusammen. Die Rate der durch die Krankheit verlorenen gesunden Lebensjahre war bei Männern bei 13 der 20 analysierten Pathologien höher: Sie waren beispielsweise viel stärker von Covid oder einer ischämischen Herzkrankheit betroffen als Frauen. Die sieben Erkrankungen mit höheren DALY-Raten bei Frauen als bei Männern waren Kreuzschmerzen, Depressionen, Kopfschmerzen, Angstzustände, Muskel-Skelett-Erkrankungen, Demenz und HIV. „In der Vergangenheit konzentrierte sich die Aufmerksamkeit für die Gesundheit von Frauen weitgehend auf sexuelle und reproduktive Probleme, die zwar von entscheidender Bedeutung sind, aber nicht das gesamte Spektrum an Gesundheitsproblemen abdecken, die Frauen während ihres gesamten Lebens betreffen (…). „Nichtübertragbare Krankheiten, von denen Frauen am häufigsten betroffen sind, werden in der Forschungsfinanzierung, in der wissenschaftlichen Literatur und vor allem in der Planung von Gesundheitssystemen weiterhin nachrangig behandelt“, stellen die Autoren fest. Die Wissenschaftler geben zu, dass die Studie Einschränkungen aufweist, beispielsweise dass die verwendeten Schätzungen und Daten einem binären Rahmen (weiblich oder männlich) folgen und die gesundheitlichen Auswirkungen für Gruppen mit Geschlechterdiversität oder unterschiedlichem Geschlecht nicht analysiert oder geschätzt werden können.
Luisa Sorio Flor, Autorin der Studie und Forscherin am Institute for Health Metrics and Evaluation an der University of Washington (USA), betont, dass „Frauen und Männer Gesundheit und Krankheit im Laufe ihres Lebens unterschiedlich erleben“. „Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Männer im Allgemeinen einen größeren Gesundheitsverlust erleiden. Wir beobachten, dass Frauen überproportional unter Erkrankungen leiden, die in erster Linie zu Morbidität führen, die zwar nicht unbedingt tödlich ist, aber die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt. Im Gegensatz dazu weisen Männer eine höhere Krankheitslast auf, die häufiger zu vorzeitiger Sterblichkeit führt. Daher unterstreicht unsere Studie, dass eine alleinige Konzentration auf Mortalität oder Morbidität nicht ausreichen würde, um die gesundheitlichen Unterschiede zwischen Frauen und Männern vollständig zu erfassen“, meint die Forscherin.
Die Studie, die Daten von 1990 bis 2021 analysierte, konnte keine großen Fortschritte bei der Überbrückung dieser gesundheitlichen Kluft zwischen Männern und Frauen feststellen. Bei manchen Krankheiten wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), ischämischer Herzkrankheit, Schlaganfall oder Tuberkulose, von denen Männer tendenziell stärker betroffen sind, ist weltweit ein Rückgang der verlorenen gesunden Lebensjahre aufgrund schlechter Gesundheit oder vorzeitigem Tod zu verzeichnen. Allerdings besteht die gesundheitliche Kluft zwischen ihnen, sagt Sorio Flor, „weiter und hat sich bei bestimmten Krankheiten in einigen Fällen sogar noch vergrößert.“ „Die Kluft hat sich bei Diabetes immer weiter vergrößert, wobei Männer mit der Zeit immer stärker betroffen sind, und bei depressiven Störungen, Angstzuständen und anderen Muskel-Skelett-Erkrankungen, die Frauen zunehmend benachteiligen.“
Der Einfluss von Geschlechterrollen
Die Autoren analysieren nicht die Faktoren, die diese Unterschiede beeinflussen, aber Sorio Flor versichert, dass ihre Ergebnisse mit der wissenschaftlichen Literatur übereinstimmen, die widerspiegelt, wie sich Geschlecht und Geschlecht auf die Gesundheit auswirken. Es gibt Hinweise darauf, dass beispielsweise Unterschiede in der Prävalenz von psychischen Störungen oder Rückenschmerzen auf eine Kombination aus biologischen und geschlechtsspezifischen Faktoren zurückzuführen sind: „Aus biologischer Sicht wurden unterschiedliche physiologische Reaktionen auf Schmerzen im Vergleich zu Männern und hormonelle Faktoren mit Variationen in Verbindung gebracht.“ bei Muskel-Skelett- und Stimmungsstörungen bei Frauen. Auf der Geschlechterseite spielen soziale und kulturelle Faktoren eine wichtige Rolle: Die unverhältnismäßige Belastung von Frauen durch Hausarbeit, Pflegepflichten und soziale Erwartungen kann sowohl zu körperlichen Verspannungen führen, die zu Beschwerden wie Rückenschmerzen führen, als auch zu psychischen Stress, der psychische Probleme verschlimmert.“ Der Forscher weist auch auf die geschlechtsspezifischen Vorurteile oder Vorurteile hin, die im Gesundheitswesen bestehen können: „Studien haben gezeigt, dass bei Frauen häufiger psychische Störungen diagnostiziert werden, was teilweise auf die Stereotypen zurückzuführen ist, die Frauen als emotionaler betrachten.“ ausdrucksstark oder verletzlich. „Dies kann zu einer geschlechtsspezifischen Verzerrung in der Diagnosepraxis führen, bei der ähnliche Symptome je nach Geschlecht des Patienten unterschiedlich interpretiert werden könnten.“
Andererseits können Geschlechterrollen und die damit verbundenen Verhaltensweisen Auswirkungen auf die Gesundheit haben, stimmt Sorio Flor zu. „Insbesondere Verkehrsunfälle sind ein gutes Beispiel dafür, wie gesellschaftliche Erwartungen und Geschlechternormen zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen können. Männer neigen dazu, sich eher auf Verhaltensweisen einzulassen, die als riskant wahrgenommen werden oder mit traditionellen Vorstellungen von Männlichkeit in Einklang stehen, wie etwa Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum und aggressives Fahren. Diese Aktivitäten werden nicht nur in vielen Zusammenhängen kulturell verstärkt, sondern sind auch mit höheren Unfallraten und chronischen Erkrankungen verbunden. Die bereits in jungen Jahren auftretende Kluft zwischen den Geschlechtern bei der Belastung durch Verkehrsunfälle verdeutlicht die Rolle von Risikoverhalten“, erklärt die Forscherin.
Die Studie hebt hervor, dass diese „anhaltenden“ Unterschiede in der Gesundheit je nach Geschlecht und Geschlecht „schon in jungen Jahren“, im Jugendalter, beginnen. Die Autoren betrachten diese Zeit als „einen Lebensabschnitt, der von pubertären Veränderungen und einer intensivierten Geschlechtersozialisierung geprägt ist, in dem Geschlechtsidentität, -rollen und -normen deutlich divergieren und an Bedeutung gewinnen, was die Notwendigkeit einer frühzeitigen und spezifischen Umsetzung unterstreicht“. In einem Kommentar zur Veröffentlichung des Artikels beklagen die Forscher Sarah J. Hawkes und Angela Y. Chang vom Institute of Global Health am University College London, dass nach Geschlecht aufgeschlüsselte Daten oft „bei der Entscheidungsfindung übersehen oder einfach ignoriert“ werden Prozesse“ „Wir haben nicht das gleiche Maß an Aufmerksamkeit gesehen, das der Frage der Integration von Geschlechtersensibilität in Reaktionen gewidmet wurde, die darauf abzielen, DALYs zu reduzieren oder die Lebenserwartung zu verlängern. Allerdings ist es das Geschlecht – also die ungleiche Verteilung von Macht und Privilegien in den Systemen und Strukturen, die Gesundheit und Wohlbefinden bestimmen –, das einen großen Teil der beobachteten Unterschiede in Gesundheit und Lebenserwartung zwischen Menschen bestimmt“, warnen sie.
Jordi Alonso, Forscher am Forschungsinstitut Hospital del Mar und stellvertretender wissenschaftlicher Direktor des Networked Biomedical Research Center for Epidemiology and Public Health, weist darauf hin, dass diese Forschung sich mit dem befasst, was sie bereits wussten. „Frauen leben länger, aber die krankheitsfreie Lebenserwartung ist etwas geringer. „Es ist bereits bekannt, aber es hilft, die Art der Krankheiten zu erkennen und die Zusammenhänge zwischen Pathologien zu quantifizieren“, sagt der Wissenschaftler, der nicht an dieser Studie beteiligt war. Alonso stimmt den Autoren zu, dass diese Ergebnisse die Notwendigkeit zeigen, „diese Probleme zu lösen und ihnen entgegenzutreten“. „Es identifiziert und quantifiziert die Situation besser und macht deutlich, dass wir unser Wissen über mögliche Ursachen und Interventionen vertiefen müssen.“ Darüber hinaus konzentriert es sich auf die schwerwiegendsten Gesundheitsprobleme, die nur unzureichend behandelt werden“, betont er.
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